指南概述

• 减少术后感染，降低抗菌药物耐药性（AMR）
• 严格、风险适应的预防指征
• 单剂量标准，必要时重新给药
• 手术结束时停止预防

一般建议

指征

• 仅在预计手术区域有相关微生物暴露或患者属于明确的高风险组时使用
• 基于手术相关污染风险、技术特征和患者特定因素（如免疫抑制、ASA评分升高）
• 避免不必要的抗生素使用

抗生素选择和剂量

• 根据手术区域预期的微生物谱选择
• 选择杀菌性、成本效益高、不良反应发生率低的药物
• 考虑当地耐药模式和既往抗生素暴露情况

给药时间

• 术前30 - 60分钟静脉注射首剂
• 万古霉素等需要较长给药时间的药物，术前120分钟给药可接受
• 预防性窗口从麻醉诱导开始至手术结束

持续时间和重新给药

• 单剂量方案为标准治疗
• 手术时间超过抗生素消除半衰期的两倍或术中大量失血（>1500 mL）时重新给药
• 伤口闭合时停止预防

质量管理

• 强制要求制定机构标准操作程序（SOP）、检查表和定期内部审计
• 及时静脉给药、准确剂量和重新给药以及完整记录所有预防措施为质量指标

泌尿外科特定建议

前列腺活检

经直肠活检

• 预防性使用非氟喹诺酮类、适应耐药性的药物
• 术前立即使用聚维酮碘进行直肠抗菌

经会阴活检

• 无感染风险因素、排除尿路感染且会阴抗菌充分时可省略预防
• 高风险患者术前30分钟可考虑单剂量静脉注射头孢呋辛、头孢唑林或氨苄西林 - 舒巴坦
• 低风险手术，排除尿路感染且抗菌充分时省略预防安全

腔内泌尿外科手术

输尿管镜检查

• 感染风险升高的患者可进行风险适应的单剂量预防
• 低风险患者无需预防

体外冲击波碎石术

• 无菌尿液患者无需常规预防
• 有菌尿或感染结石的患者使用抗生素

膀胱镜检查

• 诊断或治疗性膀胱镜检查无需常规预防
• 高风险患者（如免疫抑制、假体装置、既往感染史）可选择性使用

经皮肾镜取石术（PNL/PCNL）

• 推荐单剂量预防
• 抗生素选择和时间遵循一般原则
• 有明确预防证据

经尿道前列腺切除术（TURP）

• 推荐术前单剂量静脉预防
• 有明确预防证据

经尿道膀胱切除术（TURB）

• 仅高风险患者（如有菌尿、复发性尿路感染、免疫抑制）建议预防
• 证据有限

开放性和腹腔镜泌尿外科手术

根治性前列腺切除术

• 推荐术前单剂量预防
• 通常使用第二代头孢菌素或氨基青霉素 - β - 内酰胺酶抑制剂组合
• 无并发症病例预防不超过24小时
• 用药方案：头孢呋辛1.5g静脉注射（切皮前）；手术时间>3小时或失血>1500mL时重新给药；伤口闭合时停止（A级证据，证据等级2，100%共识）
• 证据有限

根治性膀胱切除术

• 推荐广谱经验性预防
• 术中根据手术时间和失血量重新给药
• 伤口闭合后一般不继续预防
• 用药方案：广谱头孢菌素（切皮前）；手术时间>3小时或大量失血时重新给药；肠道或尿路改道术病例总时长限制≤24小时（A级证据，共识95%）
• 证据空白，正在研究延长预防

肾脏手术（部分和根治性肾切除术）

• 推荐单剂量预防
• 一般不建议常规重新给药或术后继续预防
• 部分肾切除术：头孢呋辛1.5g静脉注射（切皮前）；手术时间>3小时或失血>1500mL时重新给药；伤口闭合时停止（B级证据，证据等级3，共识>90%）
• 根治性肾切除术/肾输尿管切除术：头孢呋辛1.5g静脉注射（切皮前）；手术时间>3小时或术中高污染时重新给药；伤口闭合时停止（A级证据，共识95%）

腹膜后淋巴结清扫术

• 用药方案：头孢唑林2g静脉注射（切皮前）；手术时间>3小时或组织创伤过大时重新给药；伤口闭合时停止（B级证据，共识>90%）

重建手术

• 用药方案：头孢唑林2g静脉注射（切皮前）；手术时间超过2个半衰期时重新给药；时长限制≤24小时（B级证据，共识>90%）
• 证据有限

复杂阴囊/腹股沟手术

• 用药方案：头孢呋辛1.5g静脉注射（切皮前）；很少需要重新给药；伤口闭合时停止（0级证据，低证据）
• 择期手术证据有限

特殊考虑

• 移植相关或重症监护环境，或多重耐药菌定植患者，抗生素预防需个体化
• 建议与感染病专家进行跨学科咨询，采用适应耐药性的方案

导管相关干预

• 常规导管相关干预无需抗生素预防
• 严格遵守程序卫生是预防感染的关键

小型泌尿外科手术

• 现有证据不足以支持或反驳使用抗生素预防
• 临床实践中应遵守无菌原则并进行个体化风险评估

国际对齐

• AWMF S3和EAU 2025指南：清洁和清洁-污染手术单剂量方案广泛对齐
• AWMF S3：更详细的手术区分，嵌入机构 stewardship 项目
• 手术评估：PNL/PCNL和TURP有明确预防证据；URS、膀胱镜检查和ESWL需个体化评估

临床实施

• 结构化路径和跨学科监督
• 经会阴前列腺活检作为默认方法；经直肠仅用于特殊情况并采取感染控制措施
• 腔内泌尿外科手术：风险适应决策
• 开放/腹腔镜/机器人手术：切皮前30-60分钟单剂量静脉注射，手术时间延长或大量失血时重新给药，伤口闭合时停止

局限性和研究空白

• 经直肠活检：非氟喹诺酮方案需额外随机试验
• 根治性膀胱切除术：证据空白，正在研究延长预防
• 其他手术：择期阴囊/腹股沟手术、TURB、根治性前列腺切除术和重建手术证据有限
• 氟喹诺酮类：在泌尿外科预防中无作用；需要耐药性适应的替代方案

结论

• 在 stewardship 框架下，仅为有微生物暴露或高风险患者保留预防
• 默认方案：切皮前30-60分钟单剂量静脉注射，特定原因重新给药，伤口闭合时停止
• 抗生素选择：杀菌性、手术特异性、适应当地耐药性
• 质量和安全：严格的SOP、审计和记录